目　　次

はじめに

　

　私たちが、身体に変調をきたしたときは、すぐにでも訪れるのが近くの診療所・医院である。「看護婦さん、今朝から熱っぽくてね。風邪でも引いたのかね？」と、気軽に訪れることができた。看護婦さんは、体温計を出して「そこに、横になって熱でも測っておいて。寝冷えでもしたんじゃないの？　そのうち、先生が診察に来られるから、待っていなさいよ」。

　今日では、「看護婦さん」と呼ぶと「看護師です！」と叱られ、「先に、健康保険証を出してください。紹介状はありますか？　なければ、この書面に書いてあることに答えてから、受付に出してください」と問診表を渡される。

　しかし、最近は、総合病院・大病院志向傾向が強くなっているため、このような会話さえない。受付界隈に、「案内人」が１人いるだけで、多くの「受付機」が並んでいるだけである。初診用の受付機器、再来用の受付機器が、ところ狭しと並んでいる。患者は無言で、この機械の中に必要な診察券を投入する。すると、この機械が、これから患者がどうすればいいのかを伝えてくれる。

　経営状況の良い医療機関であれば、コンピュータの声で、「おかかりになりたいところのボタンを押してください」とか、再来であれば、「予約されています。５番の呼吸器科待合室でお待ちください」と、返ってくる。あまりサーヴィスの良くない医療機関では、無言の機械から「この番号札を３番の窓口へお出しください」と、書いてある薄っぺらな紙が出てくる。患者は、これに従って３番の窓口へ行く。すでに、慣らされてしまっている、電車の切符を買うのと同じである。

　不思議なことだが、このような「受付機」を設置して、なるべく人を使わないで機械に頼っているのは、ほとんど総合病院や大学病院など、大規模な医療機関である。これに反して、中小の医療機関では、最も高価な人間を使っている。人件費を削減したいのは、中小の医療機関ではないか。

　いわば、地域医療を担う開業医ほど、人と人とのつながりが深く、大病院ほど患者は、機械と付き合うところであると考えたほうが良い。

　しかし、最近の地域医療を担うべき開業医も、専門化の嵐には勝てず、ほとんどの新規開業医は、総合病院を科別に分離しただけになりつつある。「何でも相談できる地域の先生」が、いなくなりつつある。

　本来の地域医療を担う医者が、激減していることを嘆く本を探すと、掃いて捨てるほど多く出版されている。しかし、嘆くだけでは、患者は救われない。そこで、今日、変わりゆく「地域医療」の中で、どのように医者にかかれば最も患者にとってメリットがあるのかという点について、考えてみようと思う。いわば、「現代の開業医へのかかり方」とでもいうのであろうか。至るところに、具体的な経験例を紹介しながら、読者にわかりやすく書いたつもりである。

　この本を「医者の選択マニュアル」として利用していただければ幸いである。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　著者

　

はじめに ―――――――― 1

第１章　エッチな会話のできる医者は名医 ―――――――― 11

　

　　　　 医者と話すエッチな会話 ―――――――― 11

　　　　 現代流の医者と患者の会話 ―――――――― 13

　　　　 エッチな医者の昔と今 ―――――――― 18

　　　　 実際は妄想の中のエッチ ―――――――― 23

　　　　 エッチな医者ほど真剣 ―――――――― 26

　　　　 女性を診る女医さん ―――――――― 28

　　　　 エッチな振る舞いもスキンシップ ―――――――― 31

　

第２章　専門医と開業医はどう違うのか ―――――――― 35

　

　　　　 医師教育の実情 ―――――――― 35

　　　　 短期でなれる「専門医」―――――――― 38

　　　　 開業医制度の問題とは ―――――――― 40

　　　　 たらい回しされる患者 ―――――――― 41

　　　　 縦割り制の開業医 ―――――――― 45

　　　　 うつ病に無知な総合病院 ―――――――― 49

　　　　 「５分以内で退出してください」―――――――― 52

　　　　 「専門開業医」による地域医療の解体 ―――――――― 55

　

第３章　地域医療のできる医者の選び方 ―――――――― 57

　

　　　　 自殺に追い込まれた「地域医療の神様」―――――――― 57

　　　　 地域医療の原点 ―――――――― 59

　　　　 医者と患者の変貌 ―――――――― 62

　　　　 総合病院の寄せ集めの医者たち ―――――――― 65

　　　　 さまよえる患者たち ―――――――― 67

　　　　 心身とも疲弊する開業医 ―――――――― 70

　　　　 どこへ行っても女医さんばかり ―――――――― 73

　　　　 優しいが「感情的」な女医 ―――――――― 76

　　　　 地域医療を敬遠する女医 ―――――――― 78

　

第４章　都市に集まる若い医者とその変貌 ―――――――― 83

　

　　　　　医師の将来の選択肢 ―――――――― 83

　　　　 大都市へ集中する医師たち ―――――――― 85

　　　　 大病院に集まる研修医 ―――――――― 87

　　　　 大学病院を避ける研修医 ―――――――― 91

　　　　 大都市医療機関の本来の意味 ―――――――― 94

　　　　 放浪の旅に出る若い医師たち ―――――――― 96

　　　　 大学病院教授らへの「礼金」―――――――― 99

　　　　 国立大学医師のアルバイト ―――――――― 101

　　　　 開業医は高収入か？ ―――――――― 105

　　　　 開業医優位の時代の終わり ―――――――― 109

　　　　 学位取得のための巨額の謝礼金 ―――――――― 113

　　　　 地域医療を担う医師のタイプ ―――――――― 117

　　　　 悪徳行政と戦う地域医療 ―――――――― 119

　　　　 増える一方の患者 ―――――――― 124

　

第５章　地域医療の終焉する日 ―――――――― 127

　

　　　　　開業医と総合病院 ―――――――― 127

　　　　　掃除夫の格好をしていた院長 ―――――――― 129

　　　　　あるべき総合病院の姿 ―――――――― 131

　　　　　しかし……荒廃した総合病院 ―――――――― 134

　　　　　巨大化する総合病院と閉院する総合病院 ―――――――― 137

　　　　　閉院に追い込まれた総合病院 ―――――――― 139

　　　　　巨大化する地方の総合病院 ―――――――― 141

　　　　　地域医療を担う医師は生まれるのか？ ―――――――― 146

　　　　　救急車をタクシー代わりに ―――――――― 147

　　　　　日本の緊急医療の遅れ ―――――――― 149

　　　　　かつての国立病院の緊急医療態勢 ―――――――― 153

　

第６章　地域医療の中での開業医の役割 ―――――――― 159

　

　　　　　開業医に起きている変化 ―――――――― 159

　　　　 「生かさず殺さず」という行政 ―――――――― 162

　　　　 薬局によるプライマリーケア化 ―――――――― 167

　　　　 薬剤師の誤診の後始末 ―――――――― 170

　　　　 地域医療は誰が担うのか？ ―――――――― 172

　　　　 「三無い医師」の大増加 ―――――――― 175

　

第７章　行政による地域医療の切り捨て ―――――――― 179

　

　　　　　地域医療への行政管理 ―――――――― 179

　　　　 総合病院の乱診乱療の放置 ―――――――― 182

　　　　 行政からの「個別指導」―――――――― 186

　　　　 ２００８年の医療法改正の実態 ―――――――― 189

　　　　 「専門医医療」になる地域医療 ―――――――― 192

　

おわりに　地域医療はなくなるのか？ ―――――――― 197

　

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