告訴状
[神奈川県・・・　　　ここに住所を書く・・・・・　　　　　　　　　　　　　　] 告訴人　[ ここに名前を書く　　　] 電話　[　　ここに電話番号を書く　] 被告訴人　　　　不明
告訴の趣旨
被告訴人は下記犯罪を犯し、犯状悪質であるので、厳重に処罰されたく、ここに告訴する。
告訴事実
被告訴人は、平成13年1月27日午後5時頃〜平成13年2月3日午後3時頃の間に、[神奈川県・・・　　　ここに住所を書く・・・・・]の駐車場において、告訴人の所有する車、[ここに車名を書く]のフロントガラスを割り、告訴人に多大な損害を与えた。
告訴に至る経緯
１	被告訴人は、不明である。 告訴人は、[・・・ここに会社の住所を書く・・・]　の従業員である。 告訴人が平成13年2月3日午後3時頃に家族と買い物へ出掛ける為、[・・・ここにマンションの名前が入る・・・]　駐車場に行くと車のフロントガラスが割れていた。
２	被告訴人は、平成13年1月27日午後5時頃〜平成13年2月3日午後3時頃の間に、[・・・ここに住所が入る・・・]　の駐車場において、被告人の所有する車のフロントガラスを割り、黙って逃げた。
３	現時点で、被告訴人は名乗り出ず、フロントガラスを割る損害を告訴人に与えた為、告訴におよぶ。
証拠
１	写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4枚
添付書類
１	フロントガラス修理見積書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
	平成１３年２月１０日
上記告訴人　○○○○　　印
○○警察署　御中